Hipertensión arterial: causas, tratamento, prognóstico, etapas e niveis de risco

A hipertensión arterial (HTN) é unha das enfermidades máis comúns do sistema cardiovascular, que afecta só a un terzo aproximado da poboación mundial. Entre os 60 e os 65 anos, máis da metade da poboación foi diagnosticada de hipertensión. A enfermidade chámase "asasino silencioso" porque os seus signos poden estar ausentes durante moito tempo, mentres que os cambios nas paredes dos vasos sanguíneos comezan xa na fase asintomática, o que aumenta significativamente o risco de accidentes vasculares.

Na literatura occidental a enfermidade denomínase hipertensión arterial (HA). Outros adoptaron esta redacción, aínda que tanto "hipertensión" como "hipertensión" aínda son de uso común.

A atención ao problema da hipertensión arterial é causada non tanto polas súas manifestacións clínicas como polas complicacións en forma de enfermidades vasculares agudas no cerebro, corazón e riles. A súa prevención é o principal obxectivo do tratamento para manter a presión arterial (PA) normal.

Un punto importante é a identificación de todos os posibles factores de risco,así como dilucidar o seu papel na progresión da enfermidade. A conexión entre o grao de hipertensión e os factores de risco existentes preséntase no diagnóstico, o que simplifica a avaliación do estado e do pronóstico do paciente.

Para a maioría dos pacientes, os números no diagnóstico segundo "AH" non significan nada, aínda que está claro que canto maior sexa o grao e o indicador de risco, peor é o prognóstico e máis grave é a patoloxía. Neste artigo trataremos de comprender , como e por que se diagnostica un ou outro grao de hipertensión e o que subxace na determinación do risco de complicacións.

Causas e factores de risco da hipertensión arterial

As causas da hipertensión arterial son diversas. gobernadorFalando de hipertensión primaria ou esencial: nós eQueremos dicir o caso cando non hai enfermidade previa específica ou patoloxía dos órganos internos. Noutras palabras, tal hipertensión ocorre por si só e implica outros órganos no proceso patolóxico. A hipertensión primaria é responsable de máis do 90% dos casos de hipertensión crónica.

Considérase que a principal causa da hipertensión primaria é o estrés e a sobrecarga psicoemocional, que contribúen á interrupción dos mecanismos centrais de regulación da presión no cerebro, entón os mecanismos humorais sofren e os órganos diana (riles, corazón, retina) vense afectados.

Hipertensión secundaria– unha manifestación doutra patoloxía, polo que sempre se coñece a súa causa. Acompaña e é secundario a enfermidades dos riles, corazón, cerebro e trastornos endócrinos. Despois de curar a enfermidade subxacente, a presión arterial alta tamén desaparece, polo que neste caso non ten sentido determinar o risco e a extensión. A hipertensión sintomática non representa máis do 10% dos casos.

Todo o mundo tamén é consciente dos factores de risco da presión arterial alta. Nas clínicas están a instalarse escolas de hipertensión, cuxos especialistas informan á poboación sobre as condicións desfavorables que provocan a hipertensión. Calquera terapeuta ou cardiólogo informará ao paciente sobre os riscos tan pronto como se detecte a hipertensión.

Entre as enfermidades predispoñentes para a hipertensión, as principais son:

1. Fume;
2. Demasiado sal na dieta, inxestión excesiva de líquidos;
3. actividade física insuficiente;
4. abuso de alcohol;
5. Obesidade e trastornos do metabolismo dos lípidos;
6. Sobrecarga psicoemocional e física crónica.

Se podemos excluír os factores enumerados ou, polo menos, tentar reducir o seu impacto na saúde, características como o xénero, a idade e a herdanza non poden ser modificadas e, polo tanto, hai que aceptalas, sen esquecer o risco crecente.

Clasificación da hipertensión arterial e determinación do nivel de risco

A clasificación da presión arterial alta implica determinar o estadio, o grao da enfermidade e o nivel de risco de accidentes vasculares.

estadio da enfermidadedepende das manifestacións clínicas. Para marcar:

• Fase preclínica, cando non hai signos de hipertensión e o paciente descoñece o aumento da presión arterial;
• Na fase 1 de hipertensión, as crises son posibles con aumento da presión, pero non hai signos de dano no órgano diana;
• A etapa 2 vai acompañada de danos nos órganos diana: a hipertrofia do miocardio, os cambios na retina dos ollos fanse perceptibles e os riles sofren;
• Na etapa 3, son posibles accidentes cerebrovasculares, isquemia miocárdica, deficiencia visual, cambios nos grandes vasos (aneurisma aórtico, arteriosclerose).

Grao de hipertensión

Determinar o nivel de presión arterial alta é importante para a avaliación do risco e do prognóstico e baséase nos valores de presión. Hai que dicir que os valores normais de presión arterial tamén teñen un significado clínico diferente. Polo tanto, o indicador é de ata 120/80 mm Hg. Art. Art. contaóptimo,normalA presión está entre 120 e 129 mmHg. Art. sistólica e 80-84 mm Hg. Art. diastólica. Valores de presión 130-139/85-89 mmHg. Art. aínda están dentro do rango normal, pero achéganse ao límite da patoloxía, polo que se lles chama "".extremadamente normal", e ao paciente pódese dicir que ten unha presión arterial normal alta. Estes indicadores poden considerarse prepatoloxía, xa que a presión está a só "uns poucos milímetros" da elevación.

Desde o momento en que a presión arterial alcanzou os 140/90 mm Hg. Art. Xa podemos falar da presenza da enfermidade. Este indicador úsase para determinar o grao de hipertensión en si:

• Hipertensión de 1º grao (HTN ou AH 1º estadio no diagnóstico) significa un aumento da presión no rango de 140-159/90-99 mmHg. Art.
• A dor de cabeza da etapa 2 está asociada a valores de 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Na fase 3 de hipertensión, a presión é de 180/100 mmHg. Art. e máis alto.

Acontece que os valores de presión sistólica aumentan e chegan a 140 mm Hg. Art. e superior, mentres que o valor diastólico está dentro dos valores normais. Neste caso, falan disoforma sistólica illadaHipertensión. Noutros casos, os indicadores de presión sistólica e diastólica corresponden a diferentes graos da enfermidade, entón o médico fai un diagnóstico a favor dun grao superior e non importa se as conclusións se fan en función da presión sistólica ou diastólica.

O diagnóstico máis preciso da extensión da hipertensión é posible no diagnóstico inicial da enfermidade, cando aínda non se realizou o tratamento e o paciente non tomou medicamentos antihipertensivos. Os números diminúen durante a terapia, pero poden aumentar drasticamente cando se interrompe a terapia, polo que xa non é posible unha avaliación adecuada da extensión.

O concepto de risco no diagnóstico

A presión arterial alta é perigosa polas súas complicacións. Non é ningún segredo que a gran maioría dos pacientes morren ou quedan incapacitados non pola propia hipertensión, senón polas enfermidades agudas ás que leva.

A hemorraxia cerebral ou a necrose isquémica, o infarto de miocardio e a insuficiencia renal son as enfermidades máis perigosas causadas pola hipertensión. Neste sentido, para cada paciente despois dun exame exhaustivoO risco determínase, o que se indica no diagnóstico polos números 1, 2, 3, 4. Polo tanto, o diagnóstico baséase no grao de hipertensión e no risco de complicacións vasculares (por exemplo, hipertensión/hipertensión estadio 2, risco 4). .

Criterios de estratificación do riscoEn pacientes con presión arterial alta, téñense en conta enfermidades externas, a presenza doutras enfermidades e trastornos metabólicos, a implicación dos órganos diana e os cambios que se acompañan nos órganos e sistemas.

Os principais factores de risco que afectan o pronóstico inclúen:

1. A idade do paciente é de 55 anos para os homes e de 65 anos para as mulleres;
2. Fume;
3. Trastornos do metabolismo dos lípidos (superando a norma do colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, diminución das fraccións lipídicas de alta densidade);
4. Presenza de patoloxía cardiovascular na familia en familiares consanguíneos menores de 65 e 55 anos en mulleres e homes, respectivamente;
5. Sobrepeso se a circunferencia abdominal supera os 102 cm para os homes e 88 cm para as mulleres.

Os factores enumerados son considerados os máis importantes, pero moitos pacientes con hipertensión padecen diabetes, tolerancia á glicosa alterada, levan un estilo de vida sedentario e presentan anomalías no sistema de coagulación do sangue en forma de aumento da concentración de fibrinóxeno. Teña en conta estes factoresadicionalmente, o que tamén aumenta a probabilidade de complicacións.

O dano aos órganos obxectivo caracteriza a presión arterial elevada a partir da etapa 2 e serve como un criterio importante para determinar o risco. Polo tanto, o exame do paciente inclúe un ECG, ultrasóns do corazón para determinar o grao de hipertrofia dos seus músculos, sangue, etc. Probas de orina para indicadores da función renal (creatinina, proteínas).

En primeiro lugar, o corazón sofre de presión arterial alta, que empuxa o sangue aos vasos con maior forza. A medida que as arterias e arteriolas cambian, as súas paredes perden elasticidade e os lúmenes vólvense espasmódicos, a carga sobre o corazón aumenta progresivamente. Unha característica que se ten en conta na estratificación do riscoHipertrofia do miocardio, que se pode sospeitar polo ECG, pódese detectar mediante un exame ecográfico.

A implicación dos riles como órgano diana está indicada por un aumento da creatinina no sangue e nos ouriños e pola aparición de proteínas de albúmina nos ouriños. No fondo da hipertensión, as paredes das grandes arterias engrosan, aparecen placas ateroscleróticas, que se poden detectar mediante ultrasóns (arteria carótida, arterias braquiocefálicas).

A terceira etapa da hipertensión ocorre coa patoloxía asociada, é dicir, asociada á hipertensión.Entre as comorbilidades, as máis importantes para o prognóstico son o ictus, os ataques isquémicos transitorios, o infarto de miocardio e angina, a nefropatía por diabetes, a insuficiencia renal e a retinopatía (dano na retina) por hipertensión.

Entón, o lector probablemente entenda como pode determinar de forma independente o grao de dor de cabeza. Isto non é difícil, só tes que medir a presión. A continuación, pódese pensar na presenza de certos factores de risco, ter en conta a idade, o sexo, os parámetros de laboratorio, os datos do ECG, a ecografía, etc. En xeral, todo o enumerado anteriormente.

Por exemplo, a presión arterial dun paciente corresponde á hipertensión en fase 1, pero tamén sufriu un ictus, o que significa que o risco é de 4 como máximo, aínda que só o ictus sexa un problema ademais da presión arterial alta. Se a presión corresponde ao primeiro ou segundo grao e o tabaquismo e a idade pódense identificar como os únicos factores de risco cunha saúde bastante boa, o risco é moderado - 1 colher de sopa. (2 culleres de sopa), risco 2.

Para que quede máis claro o que significa o indicador de risco nun diagnóstico, pode resumir todo nunha pequena táboa. Ao determinar o seu grao e "contar" os factores enumerados anteriormente, pode determinar o risco de accidentes vasculares e complicacións derivadas da hipertensión para un paciente en particular. O número 1 significa risco baixo, 2 - moderado, 3 - alto, 4 - risco moi alto. de complicacións.

Factores de risco	BP 130-139/85-89, risco	GB (AH) 1, risco	GB 2, risco	GB 3, risco
ningún	1	2	3
1-2	1	2	2	4
máis de tres factores/danos obxectivo/diabetes	3	3	3	4
patoloxía asociada	4	4	4	4

Baixo risco significa que a probabilidade de accidentes vasculares non é superior ao 15%, moderado - ata o 20%, alto risco significa que as complicacións ocorren nun terzo dos pacientes deste grupo, cun risco moi alto é máis do 30% de Pacientes propensos a complicacións.

Manifestacións e complicacións das dores de cabeza

As manifestacións da hipertensión están determinadas polo estadio da enfermidade. No período preclínico, o paciente está ben e só as lecturas do tonómetro indican unha enfermidade en desenvolvemento.

A medida que os cambios nos vasos sanguíneos e no corazón progresan, os síntomas aparecen en forma de dores de cabeza, debilidade, rendemento reducido, mareos periódicos, trastornos visuais en forma de diminución da agudeza visual e "puntos" intermitentes diante dos ollos. Todos estes signos. non se manifestan durante un curso estable da patoloxía, pero no momento do desenvolvemento dunha crise hipertensiva a clínica faise máis brillante:

• dor de cabeza forte;
• Ruído, zumbido na cabeza ou nos oídos;
• escurecemento dos ollos;
• dor na zona do corazón;
• disnea;
• hiperemia facial;
• Emoción e sensación de medo.

As crises hipertensivas prodúcense por situacións traumáticas, exceso de traballo, estrés, consumo de café e alcol, polo que os pacientes cun diagnóstico xa confirmado deben evitar tales influencias. No contexto dunha crise hipertensiva, a probabilidade de complicacións, incluídas as que ameazan a vida, aumenta drasticamente:

1. hemorraxia ou infarto cerebral;
2. Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
3. edema pulmonar;
4. insuficiencia renal aguda;
5. Ataque ao corazón.

Como medir correctamente a presión arterial?

Se hai unha sospeita razoable de hipertensión arterial, primeiro será medido por un especialista. Ata hai pouco, críase que as lecturas da presión arterial normalmente podían ser diferentes en diferentes mans, como a práctica demostrou, con todo, ata unha diferenza de 10 mm Hg. Art. pode ocorrer debido á patoloxía dos vasos periféricos, polo que as diferentes presións nas mans dereita e esquerda deben tratarse con precaución.

Para obter os valores máis fiables posibles, recoméndase medir a presión en cada brazo tres veces a intervalos curtos., rexistrando cada resultado obtido. Para a maioría dos pacientes, os valores máis pequenos determinados son os máis correctos, aínda que nalgúns casos a presión aumenta de medida en medida, o que non sempre indica hipertensión.

Unha ampla gama e dispoñibilidade de dispositivos de medición da presión arterial permite controlar unha ampla gama de persoas na casa. Como regra xeral, os pacientes hipertensos teñen a man un tonómetro na casa para poder medir inmediatamente a súa presión arterial se a súa saúde empeora. Non obstante, hai que ter en conta que as flutuacións son posibles incluso en persoas absolutamente saudables sen hipertensión, polo que unha superación dunha soa vez da norma non debe considerarse unha enfermidade e para facer un diagnóstico de hipertensión, a presión debe medirse en diferentes momentos, en condicións diferentes e repetidas.

No diagnóstico da hipertensión, os valores de presión arterial, os datos de electrocardiografía e os resultados da auscultación cardíaca son de fundamental importancia. Ao escoitar, é posible detectar murmurios, aumento de tons e arritmias cardíacas. A partir da segunda etapa, o ECG mostra signos de tensión no lado esquerdo do corazón.

Tratamento da presión arterial alta

Para corrixir a hipertensión, desenvolvéronse réximes de tratamento que inclúen fármacos de diferentes grupos e diferentes mecanismos de acción. ElaA combinación e a dosificación son seleccionadas individualmente polo médicotendo en conta o estadio, a patoloxía que acompaña e a resposta da hipertensión a un determinado fármaco. Despois do diagnóstico de hipertensión e antes de comezar o tratamento farmacolóxico, o médico suxerirá medidas non farmacolóxicas que aumenten significativamente a eficacia dos medicamentos farmacolóxicos e, ás veces, lle permitan reducir a dose de medicamentos ou polo menos cancelar algúns deles.

En primeiro lugar, recoméndase normalizar o réxime, reducir o estrés e garantir a actividade física. A dieta ten como obxectivo reducir a inxestión de sal e líquidos e evitar o alcol, o café e as bebidas, así como as substancias que estimulan o sistema nervioso. Se tes sobrepeso, debes limitar a inxestión de calorías e evitar os alimentos graxos, fariñosos, fritos e picantes.

As medidas non medicamentosas nas fases iniciais da presión arterial alta poden ter un efecto tan bo que xa non é necesaria a prescrición de medicamentos. Se estas medidas non funcionan, o médico prescribirá a medicación adecuada.

O obxectivo do tratamento da presión arterial alta non é só baixar a presión arterial, senón tamén, se é posible, eliminar a súa causa.

Para tratar a presión arterial alta, úsanse tradicionalmente medicamentos antihipertensivos dos seguintes grupos:

• diuréticos;
• antagonistas dos receptores da angiotensina II;
• inhibidores da ECA;
• bloqueadores adrenérxicos;
• Bloqueadores de canles de calcio.

Cada ano crece a lista de fármacos que reducen a presión arterial ao tempo que se fan máis eficaces e seguros, con menos efectos secundarios. Ao comezo da terapia, prescríbese un medicamento nunha dose mínima; se é ineficaz, pódese aumentar a dose. Se a enfermidade progresa e a presión non permanece en niveis aceptables, engádese outro medicamento doutro grupo ao primeiro medicamento. As observacións clínicas mostran que o efecto é mellor coa terapia combinada que coa prescrición dun medicamento na cantidade máxima.

Ao elixir un réxime de tratamento, é importante reducir o risco de complicacións vasculares.Así, descubriuse que algunhas combinacións teñen un efecto "protector" máis pronunciado sobre os órganos, mentres que outras permiten un mellor control da presión. Nestes casos, os expertos prefiren unha combinación de medicamentos que reduce a probabilidade de complicacións, aínda que a presión arterial. oscila parcialmente diariamente.

Nalgúns casos, é necesario ter en conta as patoloxías concomitantes que requiren un axuste dos réximes de tratamento da dor de cabeza. Por exemplo, aos homes con adenoma de próstata prescríbeselles alfa-bloqueantes, cuxo uso constante para baixar a presión arterial noutros pacientes non se recomenda.

Os inhibidores da ECA máis utilizados, bloqueadores de canles de calcio,que se prescriben tanto a pacientes novos como anciáns con ou sen comorbilidades, diuréticos, sartáns. Os fármacos destes grupos son axeitados para o tratamento inicial, que despois pode ser complementado cun terceiro fármaco dunha composición diferente.

Os inhibidores da ECA reducen a presión arterial e ao mesmo tempo teñen un efecto protector sobre os riles e o músculo cardíaco. Son preferibles en pacientes novos, mulleres que toman anticonceptivos hormonais indicados para a diabetes e en pacientes anciáns.

Diuréticosnon menos popular. Para reducir os efectos secundarios, combínanse con inhibidores da ECA, ás veces "nun comprimido".

Bloqueadores betanon son un grupo prioritario para a hipertensión, pero son eficaces na enfermidade cardíaca concomitante: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermidade arterial coronaria.

Bloqueadores de canles de calcioMoitas veces prescríbense en combinación con inhibidores da ECA e son particularmente bos para a asma bronquial en combinación coa presión arterial alta porque non causan broncoespasmo.

Antagonistas dos receptores da angiotensina- O grupo de medicamentos máis prescritos para a presión arterial alta. Reducen efectivamente a presión arterial e non causan tose como moitos inhibidores da ECA. Non obstante, son especialmente comúns en América, xa que o risco de desenvolver alzhéimer redúcese nun 40%.

Cando se trata a presión arterial alta, é importante non só elixir unha terapia eficaz, senón tamén tomar o medicamento durante un longo período de tempo, incluso de por vida. Moitos pacientes cren que se pode interromper o tratamento cando a presión alcanza os niveis normais, pero no momento da crise recorren ás pastillas. Sábese que o uso non sistemático de medicamentos antihipertensivos é aínda máis prexudicial para a saúde que o tratamento completamente anterior. Polo tanto, informar ao paciente sobre a duración do tratamento é unha das tarefas importantes do médico.